特集　気候危機に立ち向かう　気候変動は公衆衛生の非常事態 地域住民の健康の保持・向上のための活動に携わっている公衆衛生関係者のための専門誌。毎月の特集テーマでは、さまざまな角度から今日的課題をとりあげ、現場に役立つ情報と活動指針について解説する。 (ISSN 0368-5187)

月刊、年12冊

リアルワールドデータを用いた臨床研究の進化
企画：康永秀生（東京大学大学院医学系研究科公共健康医学専攻臨床疫学・経済学）

・リアルワールドデータ（RWD)を用いた臨床研究においてわが国は諸外国の後塵を拝してきたが，臨床疫学，公衆衛生学などの専門家たちは，臨床の専門家と協同してRWDのデータベースを構築し，ラインアップは充実してきた．
・入手可能なRWDを最大限活用した“エビデンス創出”や“臨床への応用”にすでに舵は切られている．ひととおりのデータベースが用意できた今，データをフル活用してアウトプットを量産するフェーズに突入したといえるであろう．
・本特集では，データベースごとに各論を配した患者レジストリの代表例（SOSｰKANTOとNCD），電子カルテ由来診療情報データベース，DPCデータベース，NDB，介護データなどについて最新知見を紹介している．

多臓器不全と急性腎障害（AKI）
多臓器不全と急性腎障害（AKI）

症例から学ぶ胃ESD―改訂ガイドラインwith and beyond―
症例から学ぶ胃ESD―改訂ガイドラインwith and beyond―

発達障害への多様な支援～あれが知りたい・これも知りたい～

高位・中間位鎖肛手術術式の成績と問題点アップデート

周産期と最先端サイエンス

先天性難聴への対応

【特集】特集1：絶対苦手分野にしない 鼻副鼻腔病変の画像診断／特集2：COVID–19ワクチン関連画像所見

“思春期内科” 大人でも子どもでもない患者を診る 1958年創刊。日常診療に直結したテーマを、毎号"特集"として掲載。特集の内容は、実地医家にすぐに役立つように構成。座談会では、特集で話題になっているものを取り上げ、かつわかりやすく解説。

【特集】COVID-19重症化・後遺症のメカニズム 新型コロナ感染者の症状に差があるのはなぜか？重症化やlong COVIDの背景にある，各人の免疫系や遺伝因子の違いに分子レベルで迫る／恐怖臭刺激で生体保護能力を引き出し，治療へつなげる「感覚創薬」

国内における胎児診療の専門家集団が、出生前検査・診断の正しい知識や手技の実際、診療の問題点、遺伝カウンセリングの心構えやノウハウに至るまで、余すことなく解説しました。
出生前検査・診断をこれから行おうとしている医療従事者はもちろん、産科・胎児・周産期医療に携わるすべての医療従事者の道しるべとなる1冊です。

黄疸を極める
　本特集は，黄疸について幅広くかつ最新の情報を学べる貴重な機会となったと思う．また学問としても非常に面白く，とくに腸肝循環についてはまだまだ未知の部分が多い領域であり，今後のさらなる発展を期待したい．

◆ずっと気になっていた漢方薬の基礎知識
◆ナースがやるべきことがわかる！超実践的検査ガイド

【最新の頻出レジメンに一新しパワーアップ！】がん薬物療法に携わるすべてのナースと患者・家族のために、「患者さんとまなべる」「ナースが知識を深められる」の2つの側面から頻出レジメンを解説する。免疫チェックポイント阻害薬併用で変わる副作用対策にも対応。患者さんのセルフケアをサポートするシート＆動画つき。

【特集】子宮体部悪性腫瘍の最前線 標準治療や新規治療法，温存療法や低侵襲手術の考え方やコンセンサス，子宮平滑筋肉腫と子宮内膜間質肉腫の最新知見など盛り沢山．子宮体部悪性腫瘍の今がわかる特集です．

高齢者ケアにかかわるスタッフと家族のための対応手引き集
最新情報を盛り込み，さらに読みやすくアップデート！

●急変前のささいな変化に気づく「眼」と，適切に対処するための「判断力」を養う好評書の最新版！
●「しばらく様子を見ていていいか，それとも病院へ送るべきか」を見極めるためのチェックポイントと初期対応の要点を10症状・19事例を通して解説．
●人生の最終段階を迎える前に準備しておきたい「意思確認書」や，本人と家族が望む「看取り」に向けた対応・心がまえについても詳述．
●第3版では，デザインを一新し索引を新設するとともに，施設内感染対策の留意点，皮下輸液の手順，浮腫みへの対応など，今日の高齢者ケアに必須の知識・技術を新規収載．

リンパ浮腫の診断と治療～むくみのすべて～
　リンパ浮腫とはリンパ管やリンパ節の先天性の発育不全，または二次性の圧迫，狭窄，閉塞等によって，リンパ流の阻害と減少のために生じた浮腫である．本疾患は医療者側の認識不足のために，適切な治療がなされず放置されることで徐々に進行することが多い．リンパ浮腫が重度になると，手指や肘・肩の拘縮も生じ廃用手に陥ったり，浮腫の重みで歩行が困難になったりして，機能障害やADLの低下を引き起こす．しかし，リンパ浮腫の病態を十分に理解し，発症早期から適切な生活指導・治療を行えば，たとえ進行例であっても浮腫をある程度改善させて，患者自身がセルフケアを行うことで自己管理可能となる．
　国際リンパ学会のコンセンサス文書では，リンパ浮腫の保存的治療の中心は複合的理学療法（complex physical therapy；CPT）であると提言されている．CPTはスキンケア，圧迫療法，圧迫下での運動，用手的リンパドレナージを包括的に行うことにより，患肢にうっ滞した過剰なリンパ液の排液を行う治療法である．現在，わが国でリンパ浮腫の入院治療を行える施設は数少ないため外来通院で実施していることが多い．外来での治療においては，CPTのみでは不十分であり，日常生活に対する指導を加えることが重要である．したがって，わが国においては，CPTに日常生活指導を加えた「複合的治療（CPTを中心とする保存的治療）」がリンパ浮腫に対する標準的治療として，「リンパ浮腫診療ガイドライン2018」において推奨されている．
　リンパ浮腫は，がんサバイバーシップにおいて重要な問題であるが，リンパ浮腫診療を行っている医療機関はいまだ少ない．そこで，厚生労働省委託事業（2014年度から後援事業）がんのリハビリテーション研修の一環として，2009年度にリンパ浮腫研修運営委員会が発足した．運営委員会委員は関連する12学協会により構成され，1）人材育成，2）治療の質の向上，3）普及啓発活動をミッションとして活動を行っている．委員会では専門的なリンパ浮腫研修に関する教育要綱を作成し，研修プログラムの標準化に取り組んでいる．また，座学のリンパ浮腫研修（LEARN）を開催し，現在までに約3,000名が受講した．その後は，全国の養成校へ進み実習部分の研修が行われる．診療報酬に関しては，2008年に弾性着衣等に係る療養費支給およびリンパ浮腫指導管理料，2016年度には念願であった「リンパ浮腫複合的治療料」が新設された．リンパ浮腫治療が医療として認められたという意義は大きい．
　リンパ浮腫の主な治療内容は，多層包帯法と弾性着衣による圧迫と圧迫下での運動であるにもかかわらず，今まで，リハビリテーション科医およびリハビリテーション専門職のかかわりが十分でなかったことは否めない．今後，関係諸団体の活動により，リハビリテーション分野においても，リンパ浮腫診療の卒前・卒後教育体制が整備され，全国の医療機関で地域格差がなく，リンパ浮腫診療が実践されることを望んでいる．
　そこで今回，リンパ浮腫に関して豊富な経験をもつ先生方に，総論，生理・解剖，診断から保存的・手術治療まで解説して頂き，リハビリテーション専門職種にリンパ浮腫診療へ関心をもってもらうことを目的として，この特集を企画した．
　本特集が，リンパ浮腫診療の質の向上に貢献し，がんサバイバーのQOL向上の一助となることを期待している．（編集委員会）

対比アトラス 病理組織像vs.細胞診標本　腎/泌尿器・唾液腺・甲状腺・リンパ節 編
　本特集は「組織像」と「細胞像」を対比することで，形態学検査への知識・理解を深めていただく企画です．領域ごとに，病理・細胞診検査に臨むうえでの基本をご説明いただいた後，おもな疾患・症例を複数取り上げ，それぞれについて① 疾患・症例の概要，② 組織所見，③ 細胞所見の3点を軸にご解説いただきます． （編集部）

時間栄養学UPDATE―最新研究が明らかにする健康との多彩なかかわり
　時間栄養とは，私たちの体内の時計遺伝子のリズムからできる概日リズム，概日時計を考慮した食事・栄養のことで，クロノニュートリションともいわれる．いつ，何を，どのくらい食べると健康によいか，すなわち，1日のうち実際に食事を摂取するタイミングや1日の食事回数，食事中のたんぱく質，脂質，炭水化物の割合，1日3食の食事の量について考慮して食事をすることで，疾病発症を予防し，健康を維持して健康寿命の延伸をめざすものである．
　この分野の研究は近年精力的に進められており，実験動物を用いた時計遺伝子の乱れがどのようなメカニズムでさまざまな病態を引き起こすのかといった研究のほか，ヒトを対象とした疫学研究，介入研究も進んでおり，報告は年々増加している．
　今回の特集は「時間栄養学UPDATE―最新研究が明らかにする健康との多彩なかかわり」と題し，総論を田原　優先生，食事摂取と血糖変動について今井佐恵子先生，運動と時間栄養学について畑本陽一先生，睡眠と時間栄養学について志内哲也先生，腸内細菌と時間栄養学について佐々木裕之先生，生活習慣の季節変動で考える時間栄養学について吉村英一先生，と第一線で活躍されている先生方にご執筆をお願いした．疾患と時間栄養学に関しては筆者が執筆した．
　本特集が，時間栄養という考え方を知っていただき，自分のリズムを感じながら健康に過ごせる毎日につながることを期待する．（特集にあたって）