大好評を博した「あなたが心電図を読めない本当の理由」に続く待望の第2シリーズのシリーズ最終巻．さらに磨きのかかったユーモア漂う「村川節」は今回も健在．あなたの日常診療に欠かせない循環器治療薬を１話に１つ，出自の秘話から実践のコツまでランダムに探ってゆきます．著者と一緒に考えて，あなたも循環器診療の味わい深さを感じてみませんか？

循環器診療において漢方薬はあくまでも脇役に過ぎない．しかし，定石といえる治療に抵抗する症例や現代医学では対応しがたい患者からの訴えなどにおいて，漢方薬はときに有効である．心不全患者の風邪予防，高血圧の随伴症状，降圧剤の副作用，低血圧・ふらつきなど．本書は，循環器医が日常診療でよく遭遇するケースを中心に処方例を取り上げた．漢方の知識がなくても，明日から手軽に漢方薬を処方できる1冊．

理学療法士（PT）と作業療法士（OT）は、リハビリテーションの現場で対象者の動作を観察し、その特徴から運動機能と生活動作の障害を推察している。
本書は熟達したセラピストの視点、解釈、練習例を示し、PTとOTの初学者に「姿勢と動作」の理解と整理を促すことを目的として編纂された。
最新バイオメカニクス研究をもとに、ヒトの動作から運動機能と生活動作の障害を理解して支援するための実践ガイドブックである。

解剖生理、疾患など、腎臓に関する基礎知識を、図を中心に解説。
腎機能低下の経過に沿って、病態と検査・治療の対応のポイントがわかる。

●一般手術だけでなく、増えてきた内視鏡手術のドレーン・カテーテル・チューブ管理までわかりやすく解説。
●術式、ドレーン挿入部位や排液の観察ポイントなどが写真やイラストでよくわかる。
●異常時の対処法、合併症の知識、リスクを防ぐ固定法など役立つ知識を満載。

●褥瘡治療・ケアの「実践」で困ったとき、どのように考え、どう対応したらいいかをナビゲート
●褥瘡治療・ケアでの「ぶつかりがちな」状況43項目をもとに、「おさえておきたい
　『ベーシック根拠』」「臨床の実際『こんなときどうする？』」の区分で、明快に解決

呼吸ケア・リハビリテーションは包括的チーム医療で行うといわれて久しい．臨床での呼吸ケアの需要は確実に高くなっており，作業療法士にも呼吸ケア・リハビリテーションの知識・対応が求められている。
本書は，作業療法士のための呼吸ケアの入門書として，おさえておきたい基本知識だけでなく，対象者に対する介入ポイント・留意点をわかりやすく解説した。
改訂にあたり、症例数を充実させ、近年、問題となっている高齢者の肺炎やフレイルについても解説を加えた。

新しいガイドラインや、エビデンスをもとに、「今はもうやらない」「従来とは変わってきている」という、全83項目の看護手技について、簡潔にわかりやすく解説。

徹底分析シリーズ：手術室での曝露の危険／症例カンファレンス：声門部浮腫を有する幼児への気管切開／my style シミュレーション：シナリオシミュレーション99の謎：学習者へのアプローチ編

スポーツ現場における超音波診療
特集として，超音波診療における医師とセラピスト・現場との連携／肩関節周囲のスポーツ外傷・障害に対する超音波診療／体幹周囲のスポーツ外傷・障害に対する超音波診療／股関節周囲のスポーツ外傷・障害に対する超音波診療／下腿－足関節周囲のスポーツ外傷・障害に対する超音波診療　などを取り上げる．連載は，【臓器とスポーツ医学】【トレーナーのためのスポーツ医学講座】．

循環器Ⅱ－血管・血管腫・弁膜疾患－
特集テーマは「循環器Ⅱ－血管・血管腫・弁膜疾患－」．大動脈瘤／大動脈解離／急性冠症候群の冠動脈病理－解剖症例の検索のコツと責任冠動脈の病理学的特徴－／薬剤溶出性ステント留置後冠動脈の病理／冠動脈血栓の病理／大型血管の血管炎／中型血管の血管炎／小型血管の血管炎／　血管腫・血管奇形 他を取り上げる．連載記事として，［マクロクイズ］，［効果的な病理医リクルーティング］，［鑑別の森］，［今月の話題］ 他を掲載．

あらためて見直す！心機能指標の意義と計測法
特集は「あらためて見直す！心機能指標の意義と計測法」．左室拡大と左室収縮能の指標／左室肥大評価の指標／左房拡大と左房機能評価の指標／左室流入血流速度波形からの指標／僧帽弁輪運動速度波形からの指標／三尖弁逆流血流速度波形と下大静脈からの指標／右室拡大と右室収縮能の指標／大動脈・大動脈弁輪評価の指標　などを取り上げる．連載はWeb動画連動企画［症例問題］拡張早期に僧帽弁逆流を認めた高度左室収縮障害の1例 他

大好評！すらすら読めるバイオインフォマティクスの教科書、全面改訂

バイオインフォマティクスの第一人者、坊農秀雅先生書き下ろしによる、ゲノム配列データの解析を中心に概観したコンパクトな教科書、3年半ぶりの改訂。改訂に際し変化の著しいデータベース、ツール、アプリなど全編にわたりアップデートを行い、macOS以外の環境にも配慮し加筆。生命科学分野等で、次世代シークエンサー（NGS）やゲノムの解析などに携わるときの土台を身につけることができる、入門者の力強い味方。

不明熱～不明熱を学び続け，不明熱診療を実践する
特集テーマは「不明熱～不明熱を学び続け，不明熱診療を実践する」．記事として，［座談会］不明熱診療をさまざまな立場の医師が実践できるために取り組むこと， ［この症例から何を学ぶか］心不全で入院中に肝障害・呼吸不全を伴う発熱をきたした80代女性，［One Point Advice］心不全入院患者のリハビリテーション─REHAB-HF試験─，［今月の話題］，［知っておきたいこと ア・ラ・カルト］，［心電図のコツと落とし穴］ 他を掲載．

【特集】小児科研修のエッセンスがまるごとわかる 年齢別の病歴・身体所見のとり方，よくある症候への対応，重篤疾患を見逃さないため注意点など，救急をはじめあらゆる場面で活きる小児診療の基本をわかりやすく解説．子どもへの接し方や保護者対応のコツもわかる．

「森の式漢方小児はり」とは現代科学と古典鍼灸の理論を基に、刺さない鍼のていしんを使い皮膚に触れたり、撫でたりすることで、子どもの病状を改善します。いわゆる〝古くて新しいやさしいはり治療〟が「森の式漢方小児はり」です。治療の裏付けとなる古典鍼灸の知識から実際の治療方法まで、解りやすくていねいに解説しています。治療後に脈、顔色、尺膚などを診ることで病態の変化が分かり、次回の来院時には再び脈、顔色、尺膚などを診て、子どもの身体の変化を確認しながら治療していきます。

【新型コロナ対応の現場からの、渾身のルボ！】「新型コロナウイルス感染症対応の現場で、一番活躍しているのはナースである」。医療現場の危機をいちはやく察知し、Yahoo!ニュース オーサーとしても現場から警鐘を鳴らし続けた、感染症専門医・呼吸器専門医が、全国約120人のナースからヒアリングを行った。実際の現場の様子と、コロナ禍で埋もれている看護師という職業の素晴らしさを伝える。

誤嚥性肺炎の診療は奥深く、ただ漫然と抗菌薬治療を行うことは決してベストとはいえません。誤嚥性肺炎をどう診断するか、どうすれば緩和できるのか、誤嚥性肺炎の入院患者さんや退院を迎える患者さんへはどう接するのがよいか、終末期で医療従事者ができることは何かなど、それぞれのステージによってすべきこと、してはいけないこと、工夫できることがたくさんあります。いつも主治医だけで判断するのではなく、患者さんや患者さんのご家族の思いも重要です。そして、他職種との連携も必須です。長年誤嚥性肺炎の患者さんを診療してきた著者らが、日々実際の現場でどのようなことを考え、どう対応しているかなどを丁寧に解説しました。

推薦のことば

もともと緩和ケアを目指していた呼吸器内科医である吉松医師と山入医師の雄編です。淀川キリスト教病院の元同僚であり、全人的医療を当たり前のものとして血肉にしてきた二人です。中を歩くだけで全体からハートウォーミングなオーラが出ている病院で切磋琢磨した二人の高齢者医療に対する熱意はただならぬものを感じます。

まったくの余談ですが、私は医学生の頃、淀川キリスト教病院に憧れていて、同病院のマッチングの筆記試験と面接を受けたことがあります。あまりに人気だったため（応募は200人を超えていたと思う）、まったくマッチ上位に入れなかった記憶があります。

今後、市中肺炎よりも遭遇する頻度が高い疾患が誤嚥性肺炎です。高齢化社会を迎えるにあたり、どの診療科も避けては通れません。20年前の医師国家試験なら「絶食」、「アンピシリン／スルバクタム」を選べば正解がもらえましたが、今の医療現場では違います。絶食、安静臥床、抗菌薬というモノトーンな誤嚥性肺炎診療は前時代的となったのです。
「医師が指示しても、リスクが高いから他職種は食べさせたくないという」、「絶食にしないと、再度誤嚥したときにインシデントになってしまう」、「老衰だからあまり無理させたくない」など、医療従事者側にはいろいろな思いがあるでしょう。私も「自分の家族ならこうしたいけど」と本音を持っていても、医療安全的な側面を考慮して対応しなければならない病院側の事情もよくわかります。落としどころに迷って「絶食、内服時のみ飲水可」という指示を出している医師もいるかもしれません。しかし、本書ではその矛盾点を優しく指摘しています。私も、誤嚥性肺炎の患者さんから幾度となく「死んでもいいから食べたい」と言われたことがありますが、呼吸器内科医になったばかりの頃「それはだめです」と言ってしまった対応を、今でも悔やんでいます。

誤嚥性肺炎は、個々の医療従事者だけでなく病院全体のポリシーが問われる疾患です。多職種が集まって、協力してゴールに向かって歩き出さねばいけません。ただ肺炎を治療するだけでなく、退院後の生活を考え何度も話し合わなければ、解決できない問題がたくさんあります。

私にとって、誤嚥性肺炎とは、どちらかといえば医療者が苦しい思いをして対峙する疾患だと思っていました。しかし、著者の二人は決して悩み苦しみ抜く疾患として捉えておらず、患者さんに何ができるだろうかという突破口を見つけることをまるで楽しみにしているかのような、前向きな姿勢です。

たぶんそれは、「何を以て誤嚥性肺炎の治療と成すか」について、見えている景色が私たちと少し違うからかもしれません。であれば、一度本書で視点を変えてみませんか。

国立病院機構近畿中央呼吸器センター呼吸器内科
倉原優


はじめに

誤嚥性肺炎の診療は、単調なようで、奥深い世界です。鑑別診断や抗菌薬治療はもちろん、栄養面への介入、体調の変化への対応、他職種との協力体制、家族背景や退院後の生活への配慮、終末期医療……。医師として長く臨床をしていくうえで、大切なことがたくさん詰まっています。これほどの全人医療を教わる機会はなかなかありません。若手の頃に患者さんに向き合って真摯に診療することで、専門分野に進んでからも必ず役に立つものです。

私たちは卒後まだ何もわからないときに、淀川キリスト教病院の呼吸器内科で、研修を始めさせていただきました。それはそれはあたたかい先生方に、医師としての在り方を昼夜、教わりました。誤嚥性肺炎の患者さんを主治医として受け持ち、全人医療を目の当たりにしました。研修後も呼吸器内科を専攻し、患者さんのために身を粉にして働く先生方の仲間に入れていただき、育てていただきました。思いやりあふれる看護師に、患者さんに尽くす心を教わりました。各療法士や栄養士、薬剤師、社会福祉士にいつも助けられ、広い視野をもって、導いていただいていました。

当時は呼吸器内科を学んだのちに緩和ケア医になると偶然にも同じ目標を抱いていた二人が、今も呼吸器内科医の道を歩んでいるのは、決して偶然には思えません。初めの5年間で教わったことを基盤に、嚥下やリハビリを学んできた吉松と、感染症領域で修練を積んだ山入が力を合わせ、一冊の本となりました。誤嚥性肺炎の診療で抱く疑問を、少しでも解決へ導く道しるべとなることを願っております。

2021年11月
飯塚病院呼吸器内科
吉松由貴
大阪市立総合医療センター呼吸器内科
山入和志

【がんナース123人の質問から作りました！】抗がん薬の扱い方やポート管理などについて、ケモをはじめて学ぶナースのために写真やイラストで解説。基礎知識やみんなが気になる医療費のことはもちろん、「薬物投与中の管理」や「CVポートの扱い方」などは動画で実際の手技が確認できる！「自信がない」「質問に答えられない」はこの1冊で解消！

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