特集　これからの心不全診療への最新アプローチ　予防からチーム医療・先進医療まで 超高齢社会を迎えた今，心不全はCommon Diseaseの代表格となり，患者数のさらなる増加は避けられない。これまでの内科診療に加え，低侵襲治療，補助人工心臓，移植，そして緩和ケアと，関わるすべての医療従事者で目の前の患者に最も適したアプローチを吟味する必要がある。この度改訂された診療ガイドラインを軸に，多岐にわたる心不全診療の最新を解説する。

【特集】睡眠問題、すっきり解決！ その睡眠薬，ちょっと待った！よくある訴え「眠れない」に対し，思春期・成人期・高齢期，介護・育児等，患者のライフサイクル・状況ごとに対応を解説！原因の絞り方，非薬物療法，家族のケアまで具体的にわかる！

【今月のアプローチ】モダン・カンポウ　１０年の功罪 お手軽フローチャート形式のモダン・カンポウはYESなのかNOなのか？
スペシャリストにいま、改めて問い、西洋医にとって本当に役立つ漢方とは何かを考えます。

【特集】新時代到来を予感させる循環器遠隔医療

【特集】肺癌：診断と治療の実際 2018

【特集】腰痛治療の最前線

特集：肝胆膵
クロノロジスト宣言:
肝胆膵の臨床マネジメントにおいては「クロノロジー(時間軸)」が最も重要である!

本特集は,2014年刊行の「消化管疾患」特集で取り組んだ「問診と身体診察から鑑別診断を考え絞り込んでいく内科的アプローチにのっとった消化器病学」を,肝胆膵疾患でも試みるものです。

肝臓は「沈黙の臓器」といわれるとおり,黄疸を除けば,臓器特異的な症状に乏しい臓器です。胆道,膵臓疾患でも,主要症候である腹痛の鑑別が多岐にわたることに異論はありません。まず,肝胆膵疾患であるか,またどのような肝胆膵疾患であるかを考え,さらに病態を切り分けていくうえで,肝酵素,膵酵素,腹水検査を含めた検体検査,各種モダリティによる画像検査が重要な役割をもってくることもまた真実です。

「時間軸を意識したアプローチ」で,肝胆膵疾患の病態生理と時系列を意識することにより,個々の患者から得られた,症候のみならず検査結果も含めた診断の手がかりを,「あり/なし」だけではなく「濃淡のある」データとして包括的にとらえ,有機的に診断に結びつけていくことができます。「クロノロジスト」に,我々は,疾患や病態の経過の部分,すなわち経時的な観点を重視し,臨床病態や診断治療アプローチをとらえなおせる存在という意味を付与し,今回は特集全体の縦糸として「クロノロジー(時間軸)」に注目しました。

特集：膠原病・血管炎
膠原病・血管炎は多臓器障害を特徴とし,十分な問診が困難な状況や,「経過観察」する時間的余裕のない場合の診断は時として困難です。多臓器不全が急速に進行する場合,即時的な診断が必要となり,リウマチ専門医にとっても困難な状況たり得ます。
今日的な膠原病・血管炎の生命予後は全般に良好ですが,生命を損なう原因としては治療に関連した免疫抑制状態からの感染症が最も高頻度です。集中治療医は,多臓器不全をきたした患者を前に「膠原病・血管炎を疑う(Suspect)端緒を見つけること」「疑った場合に,より診断確度を上げ,他疾患の可能性を除外する検査を行うこと(Pursue/Rule out)」「診断から予想される治療反応性が適切であると確認すること(Follow up)」の「SPRF」の流れを知ることによって,リウマチ専門医との連携がスムーズになり,より良好な生命/機能予後を期待することができると考えられます。
本特集では,集中治療の現場・ならびにリウマチ・膠原病診療の現場から,「急性期」「多臓器炎症性」「自己免疫・自己炎症性」疾患のCutting Edgeを概説していただきます。

特集：人工呼吸器
人工呼吸は集中治療の基本です。人工呼吸器の性能の進化により,かつては患者にとって苦でしかなかった“道具”は,患者の呼吸に合わせて患者を補助する“患者の良きサポーター”になりました。しかし,その機能や及ぼす影響などを理解して使用しなければ,患者とグラフィックモニターをしっかり観察しなければ,かつてのような単なる道具の域を超えることはありません。それどころか,性能の進化とともに,患者に及ぼす害も大きくなる可能性があります。われわれ人工呼吸を患者に施行する者は,人工呼吸器と人工呼吸の患者に及ぼす影響に対する深い知識をもつ義務があると思います。本特集では,人工呼吸器やモードが患者に及ぼす影響・効果を考えるときに,常に考慮しなければならない重要な要素として,酸素化,ガス交換以外に「肺傷害を最小限にできるか」「同調性は良いか」「呼吸仕事は適正に保たれているか」「循環への影響」の4つの要素を提案します。

徹底分析シリーズ：こんな時どうする？ 腹部コンパートメント症候群の周術期管理／異国交流インタビューin English：フレイルと術後合併症／快人快説：人工赤血球の開発と臨床応用

徹底分析シリーズ：麻酔科医と滅菌／症例カンファレンス：小児の整形外科的先天異常の麻酔─気道管理を中心に─／異国臨床レポート：米国アイオワ大学におけるTAVIの麻酔管理

消化器内視鏡の診断スキルを磨き上げたいフレッシュドクターへ贈るchallengingな一冊。上部～下部の全消化管を収載し、的確な内視鏡診断のノウハウから、その後の治療の進め方、病理診断までがこの一冊でわかる。エキスパートである先輩ドクターからの金言が散りばめられ、これ一冊を読み通せば内視鏡医としてワンランクアップできること間違いなし！選りすぐりの症例クイズがあなたを待ち構えています。さあ登竜門へ、いざ挑まれたし！

小児用から高齢者用、渡航者用ワクチン，そして新型インフルエンザワクチンに至るすべてのワクチンの情報を網
羅し，予防接種のリスクマネージメントや院内感染対策の予防接種，基礎疾患を持つ児への接種まで，多方面から
予防接種を取り上げた新しいガイドブック．帯状疱疹サブユニットワクチンの追加をはじめ、初版以降に変更のあ
った予防接種の方針やガイドラインなどの改正を反映した待望の第2版。

AYA世代とは思春期・若年成人を指す。小児期と成人期の間にあたるAYA世代の患者は「病気の治療が生殖機能に及ぼす影響」「晩期合併症」「通勤や通学に及ぼす影響」「多感な時期に病気に罹患することによるさまざまな精神的ストレスや将来への不安」などの問題を抱えている一方、サポート情報が少ない。本書は医療従事者だけではなく、教育、就労支援など多方面の専門家が、治療から妊孕性、メンタルケア、経済問題、教育、栄養、コミュニケーションなど幅広く論じた。

救急で最低限やるべき＆守るべきことがわかる！　経験に裏打ちされた珠玉の厳選パールERで笑うな！　エラーに向き合え！　空振りを恐れるな！　気道を優先しろ！　鎮痛をためらうな！　患者を寒がらせるな！　etc.　ERでの心得から実践まで、熱い魂がこもった箴言160パール。経験が少なくても、大きな失敗をせず、重篤な病態を見逃さないために、救急で最低限やるべきこと＆守るべきことがわかる。「すべての患者に治癒をもたらすことはできないが、すべての患者に親切にすることは可能である」

“難治性”と決めつける前に、できることがまだまだある！薬も増やした、あれもこれもやってみた、でもまだ痛みが取れない。もしかしてその痛み、がんのせいじゃなくて筋肉の虚血のせい？　非オピオイド鎮痛薬を飲んでいないから？　レスキュー薬が来るまでに時間がかかりすぎ？　痛みの原因に気付けば、今できる工夫がきっとあります。「これをやれば苦痛が取れるかも？」という着眼点を、細かく丁寧に書きためた1冊。

特集　習慣化されたケアをエビデンスから検証する 剃毛・浣腸・ルート確保など，かつて多くの施設で当たり前のように行なわれていた習慣は，近年になりその根拠が見直され，当たり前ではなくなりました。このように「科学的根拠（エビデンス）に基づくケア」の大切さが謳われ始め，日頃のケアを見直すことが常識になってきています。そこで，「臨床の助産師のケアにどう役立てるか」ということを念頭に置きつつ，普段行なわれている15のケアについて，科学的根拠の確実性を検証してみたいと思います。

特集　災害と地域保健　科学的危機管理の視点から 東日本大震災の後も，地震，水害や噴火などの災害は頻発している。健康危機管理はもはや全自治体で取り組むべき課題であり，支援のみならず受援体制構築も重要な課題となる。本特集では制度の変化や，災害に備える自治体の事例を紹介する。

特集　看護教育をとらえる新たな発想　コンセプト・ベースド・カリキュラム 日米の看護基礎教育には，制度上の大きな違いがありますが，医療の高度化などによるカリキュラムの過密化，教育内容の臨床との乖離という問題は共通しています。米国では，そうした課題を解決するべく，臨床での看護師の思考を学ぶための理論が開発・実践されています。小誌で何度もご紹介した臨床判断モデルもそうした動きの1つに数えられます。また，より臨床的に，という動きは，カリキュラムの組み立て自体にも影響を及ぼしています。最先端の教育理論をもとに，看護をコンセプトという単位で再構成し，それにもとづいてカリキュラムを全面的に見直す，コンセプト・ベースド・カリキュラムが取り入れられ始めています。本特集では，変革期にある米国での基礎教育の現状を概観するとともに，カリキュラムへの活用から，紙上事例，統合分野での実習の準備など，日本での活用方法を模索していきます。大きく揺れる看護基礎教育に，刺激，ヒントとなれば幸いです。

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